Qualitätssicherung neu in Ordinationen

Dr.in Karin Eglau arbeitet seit 2012 in der GÖG, unter anderem mit dem Arbeitsschwerpunkt ambu-lante Qualitätssicherung. Seit 2022 ist sie Geschäftsbereichsleiterin des BIQG.

1. Wo sehen Sie Herausforderungen in der Qualitätssicherung von Ordinationen?

Die Qualitätssicherung in Ordinationen ist vom Ablauf her in der QS-VO 2024 neu festgelegt. Die Selbstevaluierung und die sich daraus möglicherweise ergebende Mängelbehebung läuft wie bisher in der ÖQMED, die Organisation der Stichprobenüberprüfung durch Peers sowie eine daraus resultierende Mängelbehebung im BIQG. Eine Herausforderung sehen wir in der Akquirierung von ausreichend Peers für die Überprüfungen der Ordinationen und wir möchten auf diesem Wege auch gerne alle Kolleginnen und Kollegen, die an einer Tätigkeit als Peer Interesse haben, bitten, sich bei uns zu melden.

2. Worauf legen Sie Ihr besonderes Hauptaugenmerk bei der Überprüfung der Arztpraxen?

Die Stichprobenüberprüfungen werden durch Peers durchgeführt. Wir veranstalten jährlich eine Schulung für Peers, wobei der Schwerpunkt dabei neben den zu überprüfenden Qualitätskriterien (z.B. Hygiene) vor allem auf der Kommunikation liegt. Zusätzlich werden wir auch ab 2025 Kommunikationsseminare für Peers anbieten. Es ist uns wichtig, dass die Überprüfungen nicht primär als Kontrolle erlebt werden, sondern dass die Ärztin bzw. der Arzt und der/die Peer gemeinsam die Qualität in der Ordination verbessern. Daher ist auch eine fünfjährige Tätigkeit in einer Ordination Voraussetzung für Peers.

3. Was wird sich durch die Koordination der Qualitätssicherung durch das BIQG anstelle der ÖQMED ändern?

Die Selbstevaluierung verbleibt bei der ÖQMED, die Koordination der Überprüfungen findet im BIQG statt. Wir nutzen dasselbe IT-System und stimmen uns in allen Themen ab. Diese enge Zusammenarbeit zwischen ÖQMED und BIQG soll sicherstellen, dass sich für die zu überprüfenden Ordinationen und Gruppenpraxen vom Ablauf her möglichst wenig ändert. Die Ankündigung von (Stichproben-) Überprüfungen wird jetzt durch das BIQG durchgeführt. Die Schulungen für Peers werden von ÖQMED und BIQG gemeinsam durchgeführt.

4. Worin liegt der Vorteil, dass in den Ordinationen zuerst Selbstevaluierungen stattfinden und daran anschließend stichprobenartige Audits durchgeführt werden – anstelle von nur Audits?

Die Selbstevaluierung ist ein Teil von nahezu allen Qualitätsmanagementsystemen und soll sicherstellen, dass sich Ärztinnen und Ärzte anhand der Qualitätskriterien, die in einem spezifischen Fragebogen abgebildet sind, mit der Qualität in ihrer Ordination auseinandersetzen und ggf. auch schon vorab Verbesserungen durchführen können. Durch das System der Selbstevaluierung werden alle Ordinationen ohne zu großen bürokratischen Aufwand erreicht. Ein Audit in allen Ordinationen wäre zeitlich und auch personell nicht durchführbar. Die Stichprobenüberprüfung betrifft zehn Prozent zufällig ausgewählter Ordinationen und Gruppenpraxen und ist somit durchaus repräsentativ.

5. Welche Rolle in der Qualitätssicherung spielen auch für Patientinnen und Patienten relevante Punkte wie Terminorganisation, Zeitmanagement und vor allem Freundlichkeit der Assisten-tinnen?

In der QS-VO 2024 sind insgesamt 24 Evaluierungskriterien festgelegt. Das Kriterium „Patientenversorgung – Erreichbarkeit“ (§4) regelt u.a. die kurzfristige Terminvergabe bei akuten Beschwerden aber auch die Informationen, die Patientinnen und Patienten über die Ordination vorab zu Verfügung stehen müssen. Im §21 „Zugang zur ärztlichen Behandlung und Diagnosestellung“ ist festgehalten, dass ein strukturiertes System zur Terminvergabe zu existieren hat. Die Freundlichkeit von Personal kann gesetzlich nicht geregelt werden, allerdings sind gemäß §22 „Interne Kommunikation“ regelmäßige Mitarbeiterbesprechungen abzuhalten, auch um patientenorientierte Abläufe in der Ordination zu optimieren.

6. Woran kann eine Evaluierung scheitern?

Wenn bei der Selbstevaluierung Fragen mit „nein“ beantwortet werden, stellt die ÖQMED einen Mängelbehebungsauftrag aus. Der/die Ordinationsinhaber:in muss dann innerhalb einer bestimmten Frist nachweisen, dass die Mängel behoben sind, z.B. durch Rechnungen, Fotos etc. Wenn die Nachweise nicht ausreichen, wird eine Überprüfung der Ordination durchgeführt. Somit kann – den Willen, eine gute Qualität zu bieten, vorausgesetzt – eine Evaluierung eigentlich nicht scheitern.

7. Was passiert, wenn eine BIQG-Evaluierung schiefläuft?

Wenn bei einer Stichprobenüberprüfung durch Peers Mängel zu Tage treten, werden diese zunächst in einem kollegialen Gespräch erörtert und die Behebung dieser thematisiert. Ein Mängelbehebungsauftrag wird auch in diesem Fall verschickt, der Ablauf erfolgt wie oben beschrieben. Bei speziellen Überprüfungen nach Beschwerden kann es unter Umständen auch zu Konflikten oder Divergenzen kommen. Daher sind BIQG-Mitarbeiter:innen, die diese Überprüfungen u.a. gemeinsam mit Peers, Mitarbeiter:innen der ÖQMED sowie Vertreter:innen der Patientenanwaltschaft durchführen, speziell in Kommunikation geschult. Im schlimmsten, aber auch sehr seltenen, Fall kann es zu einer Anzeige beim Disziplinaranwalt der Ärztekammer kommen.

8. Bisher gab es bei den Evaluierungen nur selten Probleme. Erwarten Sie eine Steigerung?

Ein ganz klares „nein“! Die Eckpunkte der Evaluierung sind für die Ordinationen gleichgeblieben, die Koordination der Peers sowie die speziellen Überprüfungen finden jetzt durch das BIQG statt. Uns ist die Arbeit der Peers mit den Ärztinnen und Ärzten auf Augenhöhe ein wichtiges Anliegen, das wir in den mit der ÖQMED gemeinsam durchgeführten Schulungen auch vermitteln werden.