Die Übergabepraxis

Von Lukas Schweighofer LLM. oec. und Mag. Christoph Schwalb | med.ium 1+2/2023 | 15.2.2023

Ärztinnen und Ärzte, die eine gutlaufende Ordination angesichts der bevorstehenden Pension nicht zusperren wollen, können diese gut vorbereitet an eine/n Nachfolger/in übergeben. Sie sichern so die ärztliche Versorgung und machen es Praxis-Neueinsteigern leichter. Welche Voraussetzungen dafür nötig sind und von welchen Vorteilen alle Beteiligten profitieren.

Um Jungärztinnen und Jungärzten Kassenverträge attraktiver zu machen, forderte der Vizepräsident der Österreichischen Ärztekammer und Vorsitzende der Bundeskurie niedergelassene Ärzte Edgar Wutscher zu Jahresbeginn Reformen im Gesundheitssystem. Ein Wegdorthin sind neue Arbeitsformen, so wie es die vor einigen Jahren eingeführten und nach wie vor beliebten Gruppenpraxen vormachen. Das med.ium
berichtete in der vergangenen Ausgabe (10-12/22) in Teil 1 seiner neuen Serie „Ärztliche Kooperationsformen“ ausführlich über diese Form der Praxisgestaltung, die auch die Österreichische Gesundheitskasse (ÖGK) favorisiert und mit der sie insbesondere junge Ärztinnen und Ärzte für das Kassensystem begeistern will.

In Teil 2 unserer Serie beleuchten wir das Modell der Übergabepraxis, das Quer- und Neueinsteigern den Weg in eine Praxis enorm erleichtert. Neben finanziellen Aspekten bietet die gutgeplante Übergabe einer Ordination für alle Beteiligten zahlreiche Vorteile. Ein Arzt, der ein Leben lang seine Praxis aufwendig aufgebaut und betrieben hat, möchte sein Lebenswerk aufgrund seiner bevorstehenden Pension nicht einfach so auslöschen. Eine Ärztin, die die Herausforderungen einer Praxisgründung nicht unbegleitet meistern möchte. Und nicht zuletzt Patientinnen und Patienten, die die Praxis ihres Arztes oder ihrer Ärztin seit Jahren kennen und die medizinische Leistung und Versorgung schätzen. Für all diese Belange bietet sich das Modell Übergabepraxis als ideale Lösung an.

Wenn Sie Arzt oder Ärztin sind, inwenigen Jahren in Pension gehen und ihre liebgewonnene Ordination nicht einfach schließen wollen, erfahren Sie in diesem Artikel alles Wissenswerte über die perfekt geplante Übergabe. Sie machen es sich nicht nur selber leichter, sondern all jenen, die an ihrer Praxis hängen. Ihr Lebenswerk bleibt bestehen und Sie geben all Ihr Wissen und Ihre Erfahrung an die nächste Generation weiter.

Die Übergabepraxis ist eines der erfolgreichsten und vorteilhaftesten Modelle unter den ärztlichen Kooperationsformen, die im Kassensystem zur Verfügung stehen. Im Jahr 2022 wurden zehn Übergabepraxen ausgeschrieben, ebenso viele sind momentan aktiv. Kern des Modells ist es, die geregelte Nachfolge einer Stelle zu ermöglichen und den Einstieg in den Alltag einer Kassenordination zu erleichtern.

Steht man vor der Entscheidung, seine vertragsärztliche Tätigkeit zu beenden, kommen dazu mehrere Wege in Betracht. Üblicherweise wird der Vertrag, mit einer Frist von drei Monaten, zum jeweiligen Quartalsende gekündigt. Diese Kündigung bringt den Prozess der Nachbesetzung ins Laufen. Stellen werden im Einvernehmen zwischen Kammer und Kasse ausgeschrieben und über die Bestimmungen des Gesamtvertrags nachbesetzt. Entscheidend ist dabei die Reihungsrichtlinie, nach der die zukünftigen VertragsärztInnen ausgewählt werden. Das Zeitfenster für eine solche Nachbesetzung ist knapp, bedenkt man die Vorlaufzeit für die Eröffnung einer Kassenordination. In der Regel gelingt es aber – mit Ausnahme der Fächer, in denen eine Nachbesetzung generell schwieriger ist – auch in diesen Fällen, Stellen ohne größere Lücken zu übergeben. Unter Umständen ist für das Ende der vertragsärztlichen Tätigkeit aber gar keine Kündigung notwendig. Etwa wenn KassenärztInnen die Altersgrenze erreichen, ab der Verträge von Gesetzes wegen erlöschen. VertragsärztInnen können längstens bis zur Vollendung des 70. Lebensjahres in einem Vertrag zur Sozialversicherung stehen. Ausnahmen davon gibt es nur bei einer drohenden ärztlichen Unterversorgung. Eine Nachbesetzung dieser Stellen hat aber eine längere Vorlaufzeit, da diese absehbar ist und somit eine zeitgerechte Vorbereitung ermöglicht.

„Ein „sanfter“ Ausstieg aus dem Kassenleben ist die Übergabepraxis. Ein Antrag dazu ist drei Jahre vor einem geplanten Vertragsende (siehe Grafik), spätestens aber ein Jahr davor möglich. Bedingung dafür ist, dass der Kündigungstermin für Vertrag und Übergabepraxis nicht nach dem auf Vollendung des 69. Lebensjahres folgenden Quartalsende liegt und zu diesem Termin alle kurativen und Vorsorgeuntersuchungs-Einzelverträge zu den Krankenversicherungen beendet werden. Es ist also erforderlich, den Kassenvertrag bereits vor der Bildung einer Übergabepraxis in die Zukunft gerichtet zu kündigen. Sobald die Kassen der Bildung einer Übergabepraxis zugestimmt haben, kann die Stelle ausgeschrieben werden. Schon in der Ausschreibung der Stelle wird auf die Übergabepraxis hingewiesen, BewerberInnen müssen bereit  sein, in diese einzutreten. Die Nachbesetzung läuft dann wie bei jeder anderen Stellenausschreibung – über eine Bewerbung, Auswahl nach Reihungsrichtlinie und unter Einbeziehung des Niederlassungsausschusses der Kammer.

Der Unterschied liegt aber in der gemeinsamen Zeit, in der ÜbergeberInnen mit NachfolgerInnen zusammenarbeiten können (längstens aber drei Jahre).

Was aber nun, wenn ausscheidende VertragsärztInnen mit dem ausgewählten Nachfolger nicht einverstanden sind bzw. eine Zusammenarbeit z. B. auf persönlicher Ebene unmöglich scheint? Für diese Fälle sieht der Gesamtvertrag ein Vetorecht vor. Dies ist aber nur bei schwerwiegenden Einwänden möglich, über die eine Kommission entscheiden muss. Werde diese anerkannt, würde der/die nächstgereihte Bewerber/ Bewerberin zum Zug kommen, sofern gegen diese Person keine Einwände bestehen. Bei nicht berechtigten Einwänden geht das Recht auf Führung einer Übergabepraxis verloren. Ausscheidende VertragsärztInnen führen in diesem Fall die Praxis bis zum Kündigungstermin alleine weiter. Danach würde die Stelle nochmals ausgeschrieben werden.

Die laufende Zusammenarbeit in der Übergabepraxis ist im Innenverhältnis zwischen den beteiligten ÄrztInnen zu regeln. Üblicherweise wird dazu ein schriftlicher Vertrag aufgesetzt. Darin werden Rechte und Pflichten, Arbeitsteilung, Übergabe von Inventar und Kartei etc. geregelt. Die Ärztekammer bietet hierzu ein Muster zum Runterladen auf ihrer Website an (siehe Link am Textende). Regelungen zur Zusammenarbeit finden sich aber auch im Gesamtvertrag. So müssen ausscheidende VertragsärztInnen zumindest 50 % (über den gesamten Übergabezeitraum) der Ordinationszeit erbringen. In einzelnen Quartalen kann dieser Anteil auch auf 25 % reduziert werden. Die Ordinationszeiten müssen den minimalen Anforderungen des Gesamtvertrags entsprechen. Außerdem sind die NachfolgerInnen am Umsatz in angemessener Weise zu beteiligen. Die Kammer kann dies im Anlassfall überprüfen (z.B. aufgrund einer Beschwerde der zukünftigen StelleninhaberInnen).

Was passiert bei schwerwiegenden Problemen in der Zusammenarbeit während des Übergabezeitraums? In diesen Fällen sieht der Gesamtvertrag auch die Möglichkeit eines vorzeitigen Ausstiegs der ausscheidenden VertragsärztInnen vor. Jeweils zum Ende eines laufenden Quartals ist dieser Rückzug möglich. Der Einzelvertrag der NachfolgerInnen beginnt damit im folgenden Quartal.

Die Übergabepraxis ist somit bestens geeignet, um ideal vorbereitet und guten Gewissens seine wohlverdiente Pension anzutreten – in dem Wissen,  seine Erfahrung und Wissen in die Hände des Nachfolgers gelegt zu haben und auch die PatientInnen nicht zu verlieren.